长海医院口腔科成功救治颅颌面巨大恶性肿瘤罕见病例

来源:海军新闻作者:马天峰 白进责任编辑:时海妮
2021-04-13 10:50

“人民军医肩扛着救死扶伤的神圣使命,只要有一丝机会,我们都会全力以赴。”回想起前不久刚刚进行的手术,长海医院口腔科徐晓刚主任目光依旧坚定。

春节期间,长海医院口腔科急诊来了一位特殊的病人,摘下口罩和围巾后,徐主任和他的团队成员都吓了一跳,该患者的颌面及颈部有一个巨大恶性肿瘤,血管暴露、创面出血,已经发生了溃烂。经了解,该患者男性,64岁,去年10月发现右颌下肿物伴疼痛,于当地医院进行抗炎及外敷中药粉剂及膏药治疗,2个月后出现右颌下肿物破溃,破溃范围进展迅速,弥漫至整个右侧颈部及部分颌面部。由于该患者患有糖尿病,手术风险极高等因素,已经被多家医院拒收。

徐晓刚主任接诊后,即刻现场组织团队成员进行疑难病例讨论。该患者增强CT显示病变范围上界包绕下颌骨,侵犯咬肌、翼内肌至咽旁、颅底,下界至锁骨上窝,深部包绕颈内静脉,侵犯颈动脉,病变涉及整个颈部及下面部,表面组织破溃,大面积软组织缺损,属于大范围的晚期颌面部恶性肿瘤,为科室近几年极罕见病例,在全国也极为少见,手术是唯一挽救该患者生命的机会。

由于是恶性肿瘤,病变范围巨大,进展迅速,肿瘤已经侵犯颈部血管,患者随时有颈部大血管破裂导致大出血的风险,而且手术过程涉及“颅底”、“颈动脉”、“颈内静脉”等高风险“手术雷区”,稍有不慎,手术就会失败,肿瘤切除术后大范围的颌面、颈部组织缺损的修复同样是一个棘手的问题。面对抉择,徐晓刚主任没有迟疑,他告诉团队成员:哪怕只有1%的机会我们也要全力以赴。

患者即刻被安排了住院,由于糖尿病控制不佳,长期营养状况不良,水、电解质紊乱,生命体征也及不稳定。为了合理制定手术方案,科室邀请了内分泌科、营养科、影像科、麻醉科、ICU等多学科联合会诊,为患者制定了详细系统的术前治疗方案,以稳定患者基础生命体征。

同时,科室陈静护士长带领护理团队24小时值守看护,防止患者颈部血管破裂大出血风险。针对最为复杂的手术入路,颅底、咽旁、颈动脉区域肿瘤切除,肿瘤切除术后大范围组织缺损修复等疑难问题,徐晓刚主任主持了多次疑难病例讨论、影像读片讨论,最终确定了详尽科学的手术方案,分析了术中、术后各种可能的风险并制定了完善的控制风险预案。

经过7小时手术,徐晓刚主任团队终于把最后一点粘连在颅底、颈内动脉肿瘤切除,实现了该例颅颌面巨大恶性肿瘤联合根治性切除,切除的肿瘤组织达到了15cmX15cm大小,肿瘤切除后,团队应用局部颈胸皮瓣成功修复了巨大颌面、颈部组织缺损。为保证患者术后生命体征平稳,生命安全,ICU万小健主任团队术前即重点关心该患者情况,术后转入ICU病房,更是精心监护照顾。

如此大范围的涉及颅底、颈部大血管的晚期口腔颌面部恶性肿瘤,能够成功地完成联合根治性切除,并应用颈胸皮瓣转移修复缺损,在全国颅颌面肿瘤根治精细化手术领域都极为罕见。作为一家军队医院,长海医院口腔科在口腔常见病、多发病研究基础上,形成了以战创伤救治,颅颌面部肿瘤根治,应用显微外科功能性重建口腔颌面部软、硬组织缺损等为特色的发展方向,多年来已完成数十例颅颌面肿瘤根治手术。此病例的成功救治标志着我院口腔科在颅颌面巨大恶性肿瘤综合治疗上又上了一个新台阶。

 

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